Demande de partenariat

Formulaire de demande de partenariat

L’Institut ukrainien accepte des propositions au plus tard deux mois et demi avant la date de début du projet.

Veuillez remplir le formulaire en français ou en ukrainien.

Анкета для заявників на проєкт за підтримки Українського інституту у Франції

Український інститут приймає пропозиції не пізніше, ніж за два з половиною місяці до дати початку проекту.

Будь ласка, заповніть анкету французькою або українською.

І. INFORMATIONS GÉNÉRALES / ЗАГАЛЬНА ІНФОРМАЦІЯ

1.1. Prénom / Ім’я

1.2. Nom / Прізвище

1.3. Nationalité / Громадянство

1.4. Lieu de résidence / Місце проживання

1.5. Numéro de téléphone / Контактний номер телефону

1.6. Email

1.7. Liens vers vos réseaux sociaux / Посилання на соціальні мережі

1.7.1. Facebook

1.7.2. Instagram

1.7.3. X

1.7.4. LinkedIn

1.7.5. Autres réseaux sociaux / Iнші соціальні мережі

1.8. Agissez-vous à titre individuel ou au nom d'une société ou d’une association ? / Ви дієте як приватна особа чи від імені організації?

1.9. Si vous représentez une société ou une association indiquez le nom de la société ou de l’association : / Якщо ви представляєте організацію, зазначте назву організації:

1.10. indiquez le lieu d'immatriculation / Зазначте статус, місце реєстрації організації

1.11. Liens vers vos réseaux sociaux de la société ou de l’association / Посилання на соціальні мережі організації

ІІ. INFORMATIONS GÉNÉRALES SUR VOTRE PROJET / ЗАГАЛЬНА ІНФОРМАЦІЯ ПРО ВАШ ПРОЄКТ

2.1. Nom du projet / Назва проєкту

2.2. Description du projet (max 100 mots ) / Опис проєкту (не більше 100 слів)

2.3. De quel type de soutien avez-vous besoin / Якої підтримки потребуєте

Expertise (décrivez le soutien consultatif dont vous avez besoin) / Експертиза (опишіть яка консультативна підтримка потрібна) Partenariat en Ukraine ou en France. Quels partenaires recherchez-vous ? En quoi consistera le partenariat ? / Партнерство в Україні або Франції. Які партнери вам потрібні? В чому буде полягати партнерство? Financement (indiquer le montant requis) / Фінансування (вкажіть необхідну суму) Communication / Комунікації Locaux et besoins techniques (précisez la superficie des locaux et/ou des besoins techniques / Приміщення та технічні потреби (зазначте метраж та/або технічні потреби) Autres ressources : / Інші ресурси:

2.3.1. Précisez lesquelles / Вкажіть які

2.4. Ajoutez des liens qui illustreront et détailleront sur votre idée / Додайте посилання, які більше розкажуть про вашу ідею

ІІІ. INFORMATIONS DETAILLÉES SUR VOTRE PROJET / ДЕТАЛЬНА ІНФОРМАЦІЯ ПРО ВАШ ПРОЄКТ

3.1. Description du projet / Опис проєкту

3.2. But du projet / Мета проєкту

3.3. Comment le but sera-t-il atteint ? Que comptez-vous faire (étape par étape) ? / В який спосіб буде досягнута мета? Назвіть основні етапи реалізації проєкту?

3.4. Votre public-cible / Ваша цільова аудиторія

3.5. Lieu de mise en œuvre de votre projet / Місце реалізації вашого проєкту

3.6. Période de mise en œuvre (date de début et de fin) / Термін реалізації (дата початку і закінчення)

3.7. Vos partenaires / Ваші партнери

3.8. Équipe qui travaille sur le projet ( noms, postes, compétences / Команда проєкту (якщо від організації (їх імена, ролі, компетенції)

3.9. Liens vers le site, les réseaux sociaux, le portfolio du projet / Посилання на сайт, соціальні мережі, портфоліо проєкту

3.10. Quel sera le résultat de votre projet ? Indicateurs quantitatifs et qualitatifs que vous comptez atteindre ? / Яким буде результат вашого проєкту? Вкажіть кількісні і якісні показники, яких ви плануєте досягти ?

En soumettant ce formulaire, j’accepte que mes informations soient utilisées exclusivement dans le cadre de ma demande / Надсилаючи форму, надаю дозвіл на збір та обробку даних відповідно до Політики конфіденційності Українського інституту у Франції

Oui / Так